“患者已经埋置了静脉留置针,为何还额外收取了静脉输液费用?”近日,武汉经开区纪检监察工委工作人员针对“假病人、假病情、假票据”专项整治工作开展线下检查时,聚焦重复收费、不合理收费、不合理检查等重点项目,现场反馈检查发现问题,要求卫健局当场签收问题,督促相关医疗机构及时整改。
今年以来,该区纪委监委将打击“三假”专项整治列入“专项整治群众身边腐败和作风问题”工作内容,督促该区医保局、卫健局聚焦“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为,在全区范围内开展打击“三假”专项整治行动,重点整治涉及医保基金违法违规问题。
为开展好专项整治行动,该区纪委监委积极发挥横向协同作用,组织区医保局工作人员、审计人员、医生、药剂师等组成专项检查组,通过数据筛查、随机抽查、重点督察等方式,精准有效发现问题线索,推动专项整治落地见效。
运用“大数据+”监督模式是开展数据筛查的重要手段。通过大数据筛查分析医保基金,紧盯“入院”“高价耗材”“报销比例”等关键环节,从基础数据中排查出异常信息,同时整合线上信访举报、12345热线投诉、网络舆情等情况,地毯式排查问题。随机抽取62家基层医疗卫生机构和定点药店、诊所等医保经办机构,到一线细致检查医保基金使用是否合理合规,即时反馈问题,督促现场签收、立行立改。结合线上线下排查结果,梳理汇总共性问题,经集体研判后形成负面清单,要求全区229家定点医药机构举一反三,深入开展自查自纠。
为持续巩固和扩大专项整治成果,该区纪委监委还注重发挥派出机构“探头”作用,围绕“三假”专项整治履职尽责情况开展跟进监督,紧盯问题整改落实情况,通过制发纪检监察建议、清单化管理等方式,对专项整治进行“回头看”,并督促医保局完善内控实施办法和医保基金监管程序,形成长效机制。
今年以来,全区共发现通过虚构医疗服务、诱导过度医疗等手段骗取医保基金等问题11类117个,涉及58家医药机构,追回违规问题所涉金额403.67万元;区纪委监委对19名相关责任人进行了追责问责。